【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3873（2011）03-0080-01

　　【摘要】目的 探讨老年肺结核的临床特点。方法 对107例老年肺的临床资料进行回顾性分析。结果 老年肺结核呼吸系统症状多见，全身中毒症状少，多伴有合并症或并发症。结论 老年肺结核早期诊断困难，临床医生应提高认识，减少误诊。在治疗上应根据老年人特点并结合具体情况制定治疗方案并定期复查。

　　【关键词】肺结核；老年人

　　肺结核是我国最常见的传染性疾病，也是我省近几年发病率和死亡率最高的传染性疾病。 近些年来老年结核病有递增趋势［1］，且由于多种原因诊治十分困难。 为加强对老年结核病的认识，提高早期诊治水平，我们回顾性分析总结了近107例老年肺结核病例，报道如下：

　　1 资料与方法？

　　1.1 一般资料 本组107例中，男82例，女25例。年龄60~85岁，平均67.8岁。病程为5~28年，中位病程为1.3年，初治71例，复治36例。临床诊断标准按照中华医学会感染学分会呼吸组制定的“老年肺结核的临床诊断标准和治疗方案”执行，痰菌阴性者符合中华医学会制定的菌阴肺结核的诊断标准［2］。？

　　1.2 临床表现

　　主要表现为咳嗽90例、咳痰88例、痰血36例、发热60例、乏力76例、胸闷45例、气促56例。营养良好45例，中等36例，不良26例。

　　1.3 胸部X线

　　双肺广泛浸润58例，肺尖浸润20例，单侧浸润灶29例，合并空洞形成26例，胸腔积液21例。

　　1.4 辅助检查？

　　痰菌阳性43例，痰菌阴性64例，血沉增快94例。

　　1.5 合并症与并发症

　　合并慢性支气管炎45例，肺气肿35例，糖尿病27例，咯血21例，高血压15例，冠心病9例，肺癌4例。本组并发药物性肝炎26例，肺部感染25例，肺心病5例，肺性脑病2例，自发性气胸2例。

　　1.6 治疗 与结果

　　采用个体化化疗方案，药物包括INH、RFP、RFT、PZA、SM、PAS、AMK、132Th、EMB、OFLX、Augmentin等，多用两种或三种药物联合。在注重抗痨的同时，积极治疗并发症和合并症，并酌情进行免疫治疗和营养支持等，治疗结束后痰菌阴转40例，肺部病灶吸收好转78例，无变化14例，恶化7例，死亡3例。

　　2 讨论

　　2.1 老年肺结核的临床特点

　　本组资料显示，老年肺结核病有以下临床特点：（1）男性多于女性；（2）临床症状不典型，随着病变的延长易出现气促、胸闷、痰血的症状，显示肺部病变的加重；（3）病变范围大，以浸润性病变为主，空洞率高；（4）痰菌阳性率高；（5）复治病人多，初治病人亦占相当比例；（6）并发症和（或）合并症多，心和肝肾损害常见，且存在许多易感因素如吸烟、糖尿病、营养不良等；（7）病程迁延，治疗棘手。

　　2.2 老年肺结核治疗中应注意的问题

　　老年肺结核多有肝肾功能损害、病变严重且范围大而复杂、合并症和（或）并发症多，加之年老体衰，对抗痨药物的毒副作用比较敏感，药物耐受性和治疗顺应性均差，耐药情况严重，治疗极为棘手。针对老年肺结核的特点在治疗中除遵循抗痨治疗的一般原则外还应注意下列几点：（1）遵循个体化的治疗原则：老年病人个体差异大，病情和耐药情况、 经济 和文化背景均有不同，因而应选择合适且可行的化疗药物和方案，取利避害；（2）选择敏感药物，尽量避免副作用大的药物：由于抗痨药物多有损害肝肾功能的副作用，加之病人多合并肝肾功能损害，因此尤应关注此问题，所用药物剂量宜偏小，根据用药史和痰培养药敏试验选择敏感药物。家属还要督促患者按时服药，坚持治疗，定期复查。

　　参考文献

　　［1］ 崔详宾。 实用肺脏病学［M］。 上海： 上海科技出版社，1991:339.

　　［2］ 中华医学会结核病学分会。肺结核诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.