【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）10-0066-01

　　【摘要】目的：探讨肺结核咯血患者的护理要点。方法；对41例肺结核咯血患者进行体位引流、心理护理、用药观察护理和饮食与排便的护理。结果：死亡2例，39例治愈出院。结论：正确及时的护理能提高治愈率。？

　　【关键词】肺结核；咯血；护理

　　肺结核是由人型结核杆菌引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康。咯血是肺结核病人常见的急症之一，约有1/3病人有不同程度的咯血，大咯血可造成窒息、失血性休克等，如抢救不及时可危及患者的生命，因此对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的抢救治疗和护理措施，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。？

　　1 临床资料？

　　本文收集41例均为2008年1月～2008年12月住院患者，男22例，女19例；年龄最大77岁，最小19岁，平均48岁。均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量7例，中量13例，小量21例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡2例，余下39例治愈出院。？

　　2 护理措施？

　　2.1 注意体位引流，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一 。小量咯血者应静卧休息，大咯血患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，告诉病人咯血时不能屏气及咽下，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利咳嗽及排血。有气促、呼吸困难时给予吸氧，氧流量6～8 L/min。密切观察病情变化，定期监测患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化，评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度；对情绪紧张或烦躁不安者适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。每次咯血后加强口腔护理，协助患者用生理盐水或冷开水漱口，及时擦掉口唇边污血，处理污物，以减少对患者的恶心刺激。？

　　2.2 心理护理 :咯血病人都有紧张、恐惧心理，尤以初次咯血和大量咯血者为甚，病情反复者易产生悲观、厌世情绪，因此护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，多巡视观察，善于倾听，让患者时刻有一种安全感，及时对患者进行心理疏导，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。？

　　2.3 用药的观察： 脑垂体后叶素为治疗肺结核咯血的常用药，用药期间应注意观察血压情况，如病人出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病患者应忌用。按医嘱给予抗结核药和一般止血药，应注意观察用药的效果，及时发现抗结核药物的副作用，如肝肾功能的损害、视力下降及血象变化情况等。年老体衰患者常有心、肝、肾等多器官功能的损害，对药物耐受性差，抗结核药的剂量应适当减少，并注意观察有无副作用。？

　　2.4 饮食与排便的护理：大咯血期间应暂禁食，可遵医嘱予静脉补充营养物质，咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，定时定量，宜少食多餐，忌刺激性饮食，以免引起反复咳嗽而诱发咯血，如辛辣、过冷过热等食品，吃过热的食物和水，可促进血液过快，对病灶毛细血管压力过大，会引起咯血不止，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，防止便秘引起咯血的发生。咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止一周后可做适当室内活动。？

　　2.5 大咯血窒息的抢救及护理？

　　2.5.1 咯血窒息的先兆：临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、、唇甲发绀、面色苍白、烦躁不安、欲吐不适、发热心慌等，因此应特别注意观察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情况。咯血具有活动性和反复性的特点，应耐心倾听病人的诉说，观察病人的情绪，以便早期发现咯血先兆。？

　　2.5.2 紧急抢救措施：大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。（1）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部。（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时立即给予气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。（3）给予高流量氧气吸入，氧流量6～8 L/min.。？

　　3 小结？

　　抢救治疗和护理肺结核咯血患者时做到分秒必争，现场救治，不失时机，护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房，及早发现大咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时做好卫生宣教，使患者及家属明白一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生。一切抢救药品器械做到“五定”，随时处于功能状态，决不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率，并积极配合治疗，争取早日康复。？

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